《伤寒论》太阳病，若汗出而喘用麻黄杏仁石膏甘草汤，汗出烦渴不解用白虎加人参汤，汗出阳虚恶寒用芍药甘草附子汤，汗出脉沉迟、身痛用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，汗出心悸喜按、叉手自冒心用桂枝甘草汤，汗出腹胀满用厚朴生姜半夏甘草人参汤，为常见误治六证。其中芍药甘草附子汤，对汗多亡阳比桂枝汤加附子功力优先，一是前者有白芍养阴生津，配伍附子阴阳两补；二是后者桂枝能开鬼门、启腠理、透肌解表，再加附子重伤阴阳，业师耕读山人曾言南派伤寒家重视保本，不欣赏该方，乃临床高明处。老朽执刀圭不墨守汗专损阳、下独伤阴之说，按实际情况，汗亦亡阴、下也丧阳，尤其大汗，先失阴、随后亡阳；因此，应阴阳双扶。故解表而致阳虚，双向调治时，都开芍药甘草附子汤。

1957年于山东省中医院诊一患者，外出办事感受风寒，用民间疗法喝红糖、生姜、大葱煮汤，蒙棉被热敷、大量发汗、衣衫尽湿，口干、手足变冷、身体打颤、疲劳不堪。即以本方与之，计附子45克（先煎90分钟）、白芍20克、甘草10克，加入人参15克，水煎，六小时一次，分三回服。共饮五剂，症状逐渐消除，恢复健康。这个治则牢记多年，做为芍药甘草附子汤的案例，很有借鉴、剖析意义。

小郎中按：本文中张老提到了《伤寒论》中六种误治后的治疗方案，重点解读了芍药甘草附子汤，此方针对的是汗出过多导致阴阳两虚之证。小郎中认为桂枝汤加附子，重点针对的是汗出后伤损阳气之证，且患者本身就是阳虚体质，而芍药甘草附子汤就完全是针对汗出过多既伤阴又伤阳的状态。芍药甘草附子汤的经典方证原文是“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。

文中张老也提到了临床中不能墨守成规，应根据实际情况判断患者伤及的阴阳多少和阴阳状态，根据四诊资料和发病过程选定合适的方药。医案小郎中就不做过多解读，针对案中的加减，小郎中认为这种状态下除了加人参外，还可仿张锡纯的思路，加入山萸肉，即能收敛元气还可滋养阴血。关于山萸肉的用法诸位可参考张锡纯的著作。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

图片

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术 勤勉笃行励后学

图片

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业